El programa se inicia con el tratamiento de la problemática entre finaciandores y prestadores mediante el entendimiento del fondo y las formas de los contratos. La piedra fundamental se inicia con aquello que uno conviene y acuerda mediante el contrato (Módulo I). En esta balanza se juega el riesgo contraído. Luego se introduce el marco de legislación y exigencias en materia de cobertura (Programa Médico Obligatorio), junto al manejo de la información de las prestaciones ambulatorias solicitadas para poder analizar la autorización (Módulo II). A posteriori se plantea como resolver aquellas solicitudes de prácticas y prestaciones que puedan ser controversiales, por no estar en el PMO, o estar bajo sospecha se sobreprestación mediante el aprendizaje de Medicina basada en Evidencias (Módulo III).

Luego de este módulo, se ingresa en los aspectos inherentes a la internación y la forma de supervisarlo (auditoría de terreno), proponiendo la interacción con el equipo tratante, haciendo las observaciones correspondientes y sentando las medidas correctivas pertinentes para mejorar la calidad prestacional, reducir costos y generar la relación en el binomio prestador-financiador de modo que se beneficien ambos en el trabajo (módulo IV). Una vez comprendido los aspectos centrales de las prestaciones ambulatorias y de internación se desarrolla la apertura a los conceptos de aplicación médico legal, tales como el manejo del riesgo, conflictos de propia índole y la posible siniestralidad (Módulo V). Una vez el paciente de alta, se hace hincapié en el análisis de la facturación acorde a lo convenido y el correcto tratamiento acorde a las normas vigentes (módulo VI). Entendido el proceso desde su inicio, autorización, realización de la práctica y factura para la liquidación o cobro se desarrollan las herramientas para la mejora continua a través del estudio de la Calidad prestacional (módulo VI).

Finamente llegamos al tramo económico financiero para poder comprender la situación patrimonial, y las posibilidades de prosperidad/adversidad de índole económica que puede necesitar afrontar la Institución (Módulo VIII). El diagnóstico de esta situación ha de advertir las medidas a tomar. Para ello es necesario comprender las herramientas para gestionar el presupuesto proyectando las acciones y destino de los fondos, conocer el punto de equilibrio entre pérdida y ganancia de una Institución/Servicio, y sectorizar los costos para poder llegar al costo prestacional específico mediante el aprendizaje de centro de costos y ver su eventual margen de ganancia (módulo IX).

 

Competencias del Egresado

Utilizar herramientas que permiten diagnosticar y mejorar el rendimiento y calidad prestacional de los Servicios, desde enfoques prestadores (contratantes, jefaturas) y financiadores.

Analizar los aspectos cualitativos de un contrato, y las limitaciones en situaciones de inestabilidad económica al momento de contratar (contexto inflacionario).

Construir indicadores útiles y estratégicos para la toma de decisiones.

Diseñar y planificar los procesos orientados a la calidad para ser implantados con éxito y en forma sustentable en la gestión clínica (dirección y jefaturas).

Conocer las medidas de reducción de riesgo institucional: diagrama de procesos de implicancia legal en la práctica diaria.

Desarrollar habilidades para la contratación y manejo del conflicto.

Manejar las herramientas modernas de gestión.

Realizar diagnósticos estratégicos de los servicios de salud institucional (económico-finaciero), entorno cambiante y forma de enfrentar los problemas desde un enfoque proactivo.

Conocer los esquemas de supervisón orientados a reducir la fricción, refacturaciones y débito, sobre auditorías dinámicas de pre-factura -acuerdos prestador-finaciador de mutuo beneficio.

 

Módulos

Contrataciones

Auditoria ambulatoria

Introducción a la medicina basada en evidencias.

Auditoria de Internación

Aspectos legales de la práctica médica en auditoria. Gestión

Auditoria de Facturación.

Gestión para la calidad: herramientas básicas para gestión para la calidad.

Aspectos contables.

Aspectos financieros. Estado de estructura de resultados.

 

Comienza: abril 2011

Duración: 9 meses

Modalidad: A distancia

Dirección del Curso: Dr. Pablo Freire 

 

Informes e inscripciones

Tel: (54-11) 5239-4000/4147/4030 | distancia@isalud.edu.ar

Venezuela 931 - Venezuela 758 - C1095AAS - Ciudad de Buenos Aires

 

Fuente – UNIVERSIDAD ISALUD